Published on January 17, 2017 by Alba Tavolaro Agionato on 23.11.17

Il Catetere di Tesio è un Accesso Venoso Centrale utilizzato per effettuare il trattamento dialitico.

Si tratta di un catetere tunnellizzato cuffiato costituito da due lumi indipendenti l'uno dall'altro, posizionati in vena giugulare interna destra (talvolta, quando non accessibile la destra, posizionato in giugulare sinistraale inistrapos in giugulare sinistraale inistrapos in giugulare sinistraale giugulare in giugulare non-giugulare'al) utilizzabili.

I As agreed by lumi separati, circolazione del sangue nel Circuito extracorporeo per la dialisi allo scopo di minimizzare il rischio del cosiddetto ricircolo, ovvero il rischio di aspirare nel vaso sangue già dializzato.

Esistono molti altri CVC per Emodialisi con caratteristiche different dai Tesio, ma con le medesime finalità. In passato il materiale di cuierano costituiti-in alcuni casi lo sono ancora-the age of silicone; following the successor technology in carbane per la loro ottima biocompatibilità, che, seppur minore rispetto a quella del Silicon, presenta del catetere potenziandone la portata che rappresenta il criterio principale che determina la performance del CVC.

a causa delle pareti più sottili i cateteri in poliuretano sono sottoposti più facilmente al “kinking”, “inginocchiamento”, rispetto al Silicon.

Ciononostante, i cateteri di ultima generationrazione vengono sottoposti a processi di lavorazione per lumi kink-resistenti conflussi> di 400ml/min.

Rispetto ai materiali di cui sono costituiti le case produttrici danno indicazioni circa l'indicazione o la controindicazione degli agenti per la disinfezione della cute per la medicazione e delle connessioni.

Generally speaking-e secondo le raccomandazioni del CDC di Atlanta-i Tesio in poliuretano sono compatibili con le seguenti soluzioni disinfettanti:

Per quanto riguarda la procedura di impianto del CVC, la venipuntura ecoguidata è fortemente raccomandata (LG CDC 2011)

Questa tecnica, inoltre,riduce il rischio di infezioni CVC correlate, poiché la manovra con maggiori possibilità di incannulamento al primo tentivo mantiene la procedura in asepsi rispetto alla procedura “allaport cieca matò procedura”

Tuttavia la procedura, anche se eco-guidata, può presentare are various.

Alcuni Clinicali classificano le complicanze in Instant (puntura arteriosa, aritmie, pneumotorace, embolia gassosa, ecc.), precoci (emotorace, sanguinamento, ematoma, ecc.) e tardive (infezioni, trombosi venosa profonda, endolumino, Malfuocclusion).

In ogni caso, le complicanze su cui vogliamo concentrarci sono le complicanze infettive, poiché vedono l'infermiere coinvolto in prima linea per quanto focuse la prevenzione e la corretta gestione del CVC.

Un fenomenoemergente è il ricorso semper più crescente all'impianto dei CVC rispetto alle Fistole Artero-Venose (FAV).

Indubbiamente una delle ragioni risiede nell'invecchiamento della popolazione generale con il conseguente impoverimento del patrimonio vascolare in questi soggetti e il ricorso alla dialisi anche in soggetti molto anziani.

Altra ragione è la disponibilità o meno di una branca della chirurgia vascolare finalizzata al confezionamento delle FAV.

Di fatto, nonostante le raccomandazioni delle comunità sciencehe internazionali aridurne l'uso, il ricorso ai CVC è in crescente aumento: negli Usa il 60-65% dei pazienti inizia il trattamento dialitico due un CVC e do% anmonte, c. Lo Basile. Gestione del catetere venoso centrale: prevenzione della trombosi e dellabatteriemia).

Dato ancora più preoccupante è che l'infezione è responsabile del 30%-60% della rimozione del CVC in dialisi ei tassi di ospedalizzazione sono più alti nei pazienti con CVC rispetto a quelli con FAV.

I pazienti con CVC in dialisi hanno un rischio di morte per infezioni del 41% in più rispetto a quelli con FAV.

L'uso del CVC nei pazienti anziani sembra aumentare del 54% con il relativo aumento del rischio di mortalità entro 2 anni rispetto ai pazienti anziani con FAV e un rischio aumentato di mortalità di 3 volte en azivantiù 2

Tra i pazienti anziani con CVC, l'aumentata mortalità sembra legata soprattutto alle infezioni ea complicanze heartvascolari.

L'infezione può interessare l'exit site, il tunnel sottocutaneo, e/o causare una batteryiemia.

È innegabile che nella gestione del CVC gioca un ruolo fondamentale la prevenzione delle infezioni in soggetti fortemente compromessi sia per la patologia di base sia perché semper di più i portatori di CVC sono principalmente anziani.

Il ricorso alle evidenze sciencehe e alle Linee Guida è il primo passo per adottare strategie di prevenzione e controllo della complicanza infettiva.

La National Kidney Foundation ha diffuso nel 2006 le Renal Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis; la Regione Toscana nel 2007 ha redatto il documento “Prevenzione e trattamento delle infezioni correlate al catetere venoso centrale”. Più's recent entry le Linee Guida CDC di Atlanta 2011 e le Epic3: 2014 National Evidence-Based Guidelines for the Prevention of Health Care-related Infections in NHS Hospitals in England.

Le principali raccomandazioni che emergono soprattutto nelle Linee Guida del CDC di Atlanta per quanto focuse gli accessi vascolari, compresi i CVC per dialisi sono le seguenti:

According to quanto riguarda le procedure di connessione/disconnessione del CVC al Circuito extracorporeo al fine di prevenire la contaminazione intraluminale si raccomanda:

Doveroso fare un piccolo accenno al Lock dei CVC per la prevenzione sia delle infezioni che delle trombosi.

Tradizionalmente il Lock del CVC in dialisi viene fatto con Eparina sodica pura. In alcuni studio è stato visto che utilizzando different concentrazioni di eparina, i casi di malfunzionamento e di sanguinamento Erano sovrapponibili benchè l'uso di fibrinolitici fosse maggiore nei CVC chiusi con basse eparina.

Altro problema legato all'eparina è il fenomeno dell'overspilling con conseguente rischio di sanguinamento. The most recent Richerche hanno dimostrato quanto siae il ruolo del biofilm (matrice glico-proteica secreta in parte daibatteri e in parte dalle proteine ​​Plastiche) nello sviluppo dellebatteriemie CVC correlate, ma anche delle trombosi, in quantoizzo piazire labatolica favoura ipotizzano un possibile ruolo dell'eparina nella formazione del Biofilm).

Benchè la pratica del Lock con citrato sia consolidata da anni, il suo impiego non è diffuso come quello con l'eparina. Il citrato ad alte concentrazioni non sembra avere minori complicanze rispetto all'eparina. Ciononostante pare che il citrato possa avere una attività antimicrobica intrinseca.

L'uso del citrato a bassa concentrazione (3.8%) sembrerebbe avere il vantaggio di permettere il buon funzionamento del CVC con minori effetti concurrentli rispetto all'eparina, nonché avere una migliore resa nella prevenzione de la prevenzione de la

Nei pazienti con elevata incidenza di infezioni per evitare la rimozione del CVC si può tentare la cosiddetta Lock Therapy, ovvero la chiusura con soluzioni antimicrobiche. Ci sono pochissime evidenze circa l'uso della Lock Therapy a scopo preventivo. Le LG CDC raccomandano l'uso del lock conbiotici nei pazienti con storia di infezioni CVC correlate, ma con un livello di evidenza basso.

Come to aabbiamo visto, l'uso del CVC in dialisi è semper piùfrequencye con la conseguente necessità diimplementare e aggiornare i protocollioperativi al fine diridurre le complicanze, soprattutto quelle infettive, che impattano significatila de lalicanze

L'infermiere gioca un ruolo fondamentale, poiché egli non è solo un mero "utilizzatore" del presidio, ma è il professionalista responsabile delle corrette misure prevent e dell'educazione propria e del paziente.

Ritorna al sommario del dossier Emodialisi

Condividi la tua esperienza nel forum con gli altri partecipanti a questa selezione

Devi fare il login per lasciare un commento. Not sei iscritto?

Contenuti in esclusiva, approfondimenti e aggiornamenti sulle principali notizie. La raccolta settimanale delle notizie scelte per te.

Il Wound Hygiene è unregulation in quattro fasi creato per detergere e decontaminare una lesione

L'approfondimento sul tema della stomie intestines. Il parere degli esperti e la visione dei pazienti.

L'approfondimento sul tema wound care. Le novità e curiosità. Il parere degli esperti ei casi Clinici.

Échangez avec nos fff138119 member

Ci prendiamo cura di chi si prende cura. Con la registrazione, gratuita, si ottiene l'accesso a tutti i servizi presenti e Futuri.

Pegaso Università Telematica, ti offre la possibilità di ampliare il tuo bagaglio formativo a condizioni vantaggiose, per te e per i tuoi associatei.

Quotidiano-Registrato al Courte di Rimini n.4 del 12/09/13

IZEOS SRL | ROC 26157 REA: RN331812